Исследование на токсоплазмоз животных

Что такое токсоплазмоз глаз: симптомы и лечение

Токсоплазмоз глаз — это хроническое, зоонозное (передающееся при контакте с животными), протозойное (вызванное простейшими микроорганизмами) заболевание, характеризующееся поражением органа зрения, лимфатической и нервной систем, а также сердца, печени и мышц. Глазная форма данной патологии может стать причиной снижения зрения и слепоты.

Многие годы пытаетесь избавиться от ПАРАЗИТОВ?
Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно избавиться от паразитов принимая каждый день...

Читать далее »

Общая информация о патологии

Глазной токсоплазмоз распространен повсюду. В Северной Америке и Европе инфицированность населения достигает 20-50%. В тропических странах этот показатель еще выше. Данное заболевание представляет большую опасность для беременных, т. к. относится к группе TORCH-инфекций и может приводить к поражению плода.

Возбудителем данной инфекции является Toxoplasma gondii. Это внутриклеточный паразит, относящийся к группе простейших. Возбудитель токсоплазмоза имеет маленькие размеры (около 5-7 мкм) и способен создавать цисты. Главный (половой) этап развития микробов происходит в организме представителей кошачьих.

загрузка...

В качестве источника инфекции выступают домашние кошки, рыси, пумы, ягуары и другие животные.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для избавления от паразитов наши читатели успешно используют Intoxic. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Данная патология развивается у человека после попадания ооцист токсоплазм фекально-оральным механизмом. Происходит это во время употребления плохо промытых фруктов, овощей, а также загрязненной фекалиями больных животных воды.

Возможно заражение при переливании компонентов крови, пересадке органов, контактным способом через поврежденные кожные покровы и при употреблении сырого мяса больного животного. После проникновения возбудителя в ткани кишки он с кровью проникает в глаза. Токсоплазмоз часто протекает волнообразно. Обострения наблюдаются при активизации простейших на фоне снижения иммунитета.

Симптомы токсоплазмоза глаз у человека

В зависимости от клинических проявлений выделяют следующие формы токсоплазмоза:

  1. Фокальный ретинит.
  2. Папиллит.
  3. Атрофический фокус.
  4. Атипичную форму.

Поражение зрительного аппарата чаще всего является двусторонним. В основе лежит образование воспалительных гранулем и участков некроза, а также повреждение оболочек глаза токсическими продуктами микробов.

Заболевание чаще всего протекает по типу прогрессирующей близорукости, воспаления сетчатки глаза, сосудистой оболочки или сочетанного поражения (хориоретинита).

Для токсоплазмозного увеита характерны следующие признаки:

  • боль;
  • покраснение глаз;
  • сужение зрачков;
  • снижение остроты зрения;
  • светобоязнь;
  • головная боль вследствие повышения внутриглазного давления;
  • слезотечение;
  • наличие плавающих точек перед глазами;
  • помутнение.

У таких людей часто развивается глаукома. При токсоплазмозе по типу ретинита на первый план выходят такие симптомы, как нарушение цветовосприятия, снижение зрения, ухудшение темновой адаптации, искажение восприятия объектов, расплывчатость предметов и вспышки. При данной форме поражения глаз возможно развитие атрофии зрительного нерва.

Ему предшествует неврит или папиллит. В последнем случае поражается головка зрительного нерва. При частичном неврите нормальное зрение может долго сохраняться. У таких людей в поле зрения появляются пятна (скотомы). При токсоплазмозе наряду с признаками поражения глаз возможны общие симптомы в виде снижения веса, субфебрильной температуры, боли в мышцах, недомогания, сыпи и увеличения лимфатических узлов и печени с селезенкой.

У больных врожденным токсоплазмозом зрительные расстройства могут отсутствовать. Иногда наблюдаются: слепота, глухота и задержка психического развития. Возможна микрофтальмия (уменьшение размеров глазного яблока на несколько миллиметров).

Осложнениями глазного токсоплазмоза являются: потеря зрения, атрофия нерва, отслоение сетчатки, кровоизлияние и гемофтальм.

загрузка...

Диагностика заболевания

При подозрении на токсоплазмоз требуется консультация офтальмолога. Для уточнения диагноза понадобятся:

  • офтальмоскопия;
  • исследование полей зрения;
  • биомикроскопия;
  • оценка остроты зрения при помощи специальных таблиц;
  • осмотр глазного дна;
  • измерение глазного давления;
  • иммунологический анализ;
  • компьютерная томография;
  • аллергическая проба с токсоплазмином;
  • полимеразная цепная реакция.

Обязательно собирается анамнез жизни и устанавливается возможный контакт с представителями семейства кошачьих.

Медикаментозное лечение

Препаратами выбора при токсоплазмозе являются:

  • Ко-Тримоксазол;
  • Тетрациклин-Лект;
  • Доксициклин;
  • Плаквенил;
  • Иммард;
  • Делагил;
  • Азитромицин Экомед;
  • Азитрокс;
  • Трихопол;
  • Сумамед;
  • Спирамицин;
  • Клион;
  • Метрогил.

Чаще всего проводится 3 курса медикаментозной терапии длительностью 5-10 дней. Для улучшения обменных процессов в тканях глаза назначаются капли на основе витаминов. Часто в схему лечения включают противовоспалительные средства. При выраженном слезотечении и зуде показаны антигистаминные лекарства.

При хроническом токсоплазмозе требуется повышение сопротивляемости организма. Назначаются такие лекарства, как Имудон, Иммуномакс, Эстифан и Иммунал.

При необходимости проводится иммунотерапия. Человеку подкожно вводится токсоплазмин.

Профилактика и прогноз

Профилактика токсоплазмоза включает в себя:

  • должную термическую обработку мяса;
  • мытье овощей, ягод, фруктов и зелени перед употреблением их в пищу;
  • обследование и лечение домашних питомцев (кошек, собак);
  • тщательное мытье рук перед едой;
  • кипячение воды;
  • проведение влажной уборки;
  • повышение иммунитета;
  • прием витаминов;
  • ведение здорового образа жизни;
  • отказ от вредных привычек;
  • защиту детских песочниц и земельного участка от возможного загрязнения фекалиями кошек;
  • периодическое обследование беременных.

Прогноз при правильном лечении благоприятный. При развитии острого токсоплазмоза во время беременности может ставиться вопрос о проведении аборта ввиду высокого риска инфицирования плода и невынашивания.

Проверяем кошку на заражение токсоплазмозом с помощью анализа крови

Многие коты являются носителями такого опасного заболевания, как токсоплазмоз. Эту антропозоонозную инфекцию вызывают паразитические личинки токсоплазмы. Животные заражаются при употреблении в пищу зараженных мышей, баранины, свинины, после чего становятся носителями и источниками токсоплазмоза. Коты выделяют инфекцию вместе с калом наружу, соприкоснувшись с которой, легко можно подхватить заболевание. Рассмотрим,  как проверить кошку на токсоплазмоз.

Развитие возбудителя токсоплазмоза в кошачьем организме

Заболевание в организме кота прогрессирует постепенно. Основную часть своей жизни личинки токсоплазмы проводят в тонком кишечнике, там же они развиваются и размножаются. Но часто возбудители паразитируют и в органах кроветворения – селезенке, печени.

Чтобы выжить в окружающей среде после выхода с фекалиями из организма, паразиты образуют ооцисты – устойчивую форму жизни, покрытую плотной оболочкой. Они могут жить в таком виде в почве долгое время, с легкостью перенося холода и высокие температуры.

Группы риска

Наиболее часто токсоплазмозом заболевают кошки возрастом до одного года жизни, а также взрослые коты от 7-8 лет. Связано это с тем, что у питомцев данных возрастных категорий иммунитет недостаточно крепок, и организм практически беззащитен перед вирусами.

Кошки, чии хозяева периодически выпускают их гулять на улицу, больше всего подвержены заболеванию – они контактируют с зараженной почвой, грязными растениями, ловят грызунов и птиц. Многие владельцы даже вешают на питомцев ошейники с колокольчиками и бубенчиками, чтобы обезопасить кота и не дать ему охотиться. Считается, что коты, проживающие в сельской местности, гораздо чаще подвержены заболеванию, чем животные, живущие в городских квартирах, так как доступ к улице у них практически неограничен.

заражение кошки

Коты, болеющие инфекционными заболеваниями или гельминтозами, подвержены риску возникновения токсоплазмоза, так как иммунитет у них ослаблен.

Клинические проявления токсоплазмоза у кошек

В отличие от бессимптомного течения токсоплазмоза у человека, у животных данное заболевание протекает со следующими проявлениями:

  • вялость, пассивность;
  • снижение аппетита и потеря веса;
  • рвота и расстройство стула;
  • повышение температуры тела;
  • кашель и чихание;
  • судороги (при запущенном течении болезни).

Симптоматика сохраняется от двух-трех суток до недели. При подобных проявлениях нужно срочно отвести кота к ветеринару. Нередко хозяева питомцев путают данные симптомы с обычной простудой или пищевым отравлением, так как признаки схожи. Но и токсоплазмоз может давать о себе знать таким образом.

Правильно дифференцируя заболевание, вы обеспечите своевременное и правильное оказание помощи коту, обезопасите себя и других членов семьи.

кот диагноз

Бывают случаи, когда заражение личинками токсоплазмы произошло, а клинические симптомы стерты. Это происходит благодаря сильному иммунитету животного: инфекция просто подавляется, и кот становится носителем токсоплазмы, что тоже опасно для окружающих.

Существует и хроническая форма токсоплазмоза, личинки при которой паразитируют в организме носителя, никак себя не выдавая. Заболевание в таком случае обнаруживается случайно, при плановом посещении ветеринарной клиники и сдачи анализов.

Личинки токсоплазмы могут поразить головной мозг, и это очень опасное осложнение болезни. Кот не может уверенно передвигаться, теряет ориентацию в пространстве, практически не бегает, конечности становятся слабыми. Может резко снизиться зрение.

Диагностические мероприятия при подозрении на токсоплазмоз у кошек

Диагностика токсоплазмоза у кошек основывается на анализе крови и каловых масс. Фекалии животного исследуются двумя методами.

  1. Микроскопический – обнаружение цист токсоплазмы под микроскопом. Данный метод не всегда достоверен, и для исследования при подозрении на токсоплазмоз используется в современной ветеринарии крайне редко.
  2. ПЦР-исследование – более информативный диагностический метод, который позволяет выявить острое течение заболевания у питомца. Для диагностики берут мазок из прямой кишки животного или небольшую часть каловых масс. Положительный результат анализа говорит о том, что кот выделяет в окружающую среду личинок токсоплазмы, то есть он может быть заразен и опасен, особенно для членов семьи. Отрицательный результат ПЦР-исследования не всегда означает отсутствие заболевания. Это может служить подтверждением того, что кот не опасен для окружающих.

Анализ крови на токсоплазмоз у кошек показывает, есть ли антитела к возбудителю. Анализ и трактовка результата делаются следующим образом. У питомца проводится забор необходимого количества крови, которая исследуется в лаборатории посредством иммуноферментного анализа (ИФА).

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для избавления от паразитов наши читатели успешно используют Intoxic. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Если результат положительный, то есть анализ показал наличие в крови антител к возбудителям токсоплазмоза, то кот является носителем инфекции или контактировал с личинками токсоплазмы.

После такого результата спустя две недели проводят повторный иммуноферментный анализ: если количество антител растет, то питомец болен и нуждается в курсе комплексной терапии. А если повторный ИФА показал, что количество антител снижено, это означает, что лечение проводится успешно.

Когда уровень антител остается прежним, как и при первом исследовании, это говорит о хронической форме токсоплазмоза у животного.

На основе вышесказанного можно сделать следующие выводы.

  1. ПЦР-исследование кала и иммуноферментный анализ отрицательные – питомец здоров, исключается и инфекция.
  2. ПЦР-исследование положительное, но ИФА отрицательный – есть активная фаза токсоплазмоза, кот выделяет с фекалиями возбудителя и заражает окружающую среду, но хроническая форма болезни пока исключается.
  3. Положительные ПЦР-исследование и ИФА – питомец болен и требует назначения необходимой терапии. После окончания курса лечения повторно проводится анализ крови и кала.
  4. Отрицательное ПЦР-исследование, но положительный ИФА – питомец болен хронической формой заболевания. Показано повторное исследование крови и кала через 14 дней. Если титр антител вырастает, то необходима терапия.

Чем лечат токсоплазмоз у животных

Терапия данного заболевания направлена на уничтожение активно развивающихся и размножающихся паразитов. К сожалению, на ооцист препараты практически не действуют, так как те защищены твердой оболочкой. Часто даже после тщательного и поэтапного лечения заболевание не излечивается полностью, а переходит в хроническую форму.

болезнь кошки

К наиболее часто применяемым препаратам относятся:

  • Фансидар;
  • Дараприм;
  • Клиндамицин.

Нередко специалисты назначают симптоматическую терапию, которая немного облегчает течение заболевания и смягчает токсическое действие антипаразитарных препаратов. К симптоматическим препаратам относятся жаропонижающие, противорвотные, противодиарейные и другие средства.

Лечение должно начинаться сразу же, как только поставлен диагноз. Промедление способно привести к серьезным осложнениям, особенно если заболевание находится в острой стадии.

При данной форме болезни до окончания курса терапии желательно ограничить двигательную активность кота хотя бы в пределах одной комнаты. Необходимо минимизировать контакт кота, больного острой формой токсоплазмоза, с детьми, особенно маленькими.

Если токсоплазмоз приобрел хроническую форму, это не значит, что на лечение можно махнуть рукой. Питомец требует постоянного контроля и питания с содержанием всех необходимых витаминов и минералов. Иммунитет вашего кота нужно постоянно поддерживать.

лечение питомца

Необходимо помнить о правилах содержания питомца – следить за чистотой его лотка, регулярно купать животное. Следует соблюдать личную гигиену – тщательно мыть руки после чистки кошачьего туалета.

Если в доме присутствует беременная женщина или семейная пара, планирующая ребенка, то следует на время расстаться с питомцем – например, отдать его родственникам или друзьям. Заболевание токсоплазмозом беременной женщины чревато серьезными последствиями, которые отразятся на здоровье плода. Рисковать нельзя, как бы вы ни были привязаны к пушистому домочадцу.

Последствия токсоплазмоза при беременности

токсоплазмозТоксоплазмоз – паразитарное заболевание, которое поражает как людей, так и животных. В большинстве случаев протекает без симптомов. А если они и проявляются, то очень похожи на простую простуду – незначительное повышение температуры тела, утомляемость, боли в голове. Из-за этого люди часто не идут к врачу, надеясь, что простых мер против простуды хватит, чтобы избавиться от них. Но, к сожалению, это не срабатывает и болезнь нередко несет большой вред организму, а последствия токсоплазмоза для ребёнка при беременности могут быть вовсе неизлечимыми. Женщинам стоит быть внимательными к своему здоровью в этот период и опасаться паразитарных заболеваний, которые приводят к серьезным проблемам.

Врождённый токсоплазмоз

Если токсоплазмоз появился у матери до беременности или был когда-то, то никакого вреда здоровью малыша он не нанесет. Опасен только приобретенный токсоплазмоз, который для малыша в утробе имеет риск стать врожденным. Чем больше триместр, тем меньше токсоплазмоз при беременности отразится на здоровье ребенка. Так, заражение на первой стадии, в большинстве случаев приведет к осложнениям, которые могут стать причиной летального исхода. Инфицирование на третьем триместре может никак не сказаться на здоровье малыша.

Если заболевание обнаружится при планировании беременности, его рекомендуется вылечить и продолжить подготовку через полгода. После лечения, это заболевание не возвращается, потому что иммунитет запоминает, как бороться с токсоплазмами.

В зависимости от времени поражения, токсоплазмоз различается на:

  1. Врожденный – заражение ребенка, пока он в утробе. Одна из самых тяжелых форм токсоплазмоза, которая характеризуется не только особенной симптоматикой, но и может вызвать у ребенка ряд отклонений, пороки развития, поражения нервной и других систем организма, а также привести к летальному исходу.врожденный токсоплазмоз
  2. Приобретенный – ребенок или уже взрослый человек получает инфекцию после рождения. Он может быть острым или хроническим, в зависимости от серьезности проявления симптоматики и ее спектра.

С момента попадания возбудителя в организм человека до появления первых симптомов проходит от десяти до двадцати пяти дней, однако, если заражение произошло от кошки, то время сокращается до пяти суток. Тут стоит сразу отметить, что зараженная кошка не нанесет никакого вреда своим хозяевам, даже если их поцарапает. Главное, быть осторожным с фекалиями и не касаться их голыми руками. Беременных женщин стоит вовсе оградить от уборки лотка, этой меры будет достаточно.

Иногда это заболевание никак себя не проявляет, более того, организм может сам его побороть. Многие люди переболели токсоплазмозом или болеют им, о чем даже не подозревают. В этом нет ничего страшного и опасного. Но беременным женщинам лучше не уповать на то, что организм справится сам, так как их иммунитет очень ослаблен, а это идеальная почва для размножения токсоплазм.

Гидроцефалия

Гидроцефалия – это заболевание, которое характеризуется большим содержанием спинномозговой жидкости (ликвора) в тканях головного мозга. Она задерживается и не может нормально перемещаться от желудочков в кровеносную систему. Токсоплазмоз сопровождает множество заболеваний, среди которых особо выделяются родовые травмы и инфекционные поражения.

Симптомами гидроцефалии являются:

  1. Боли в голове, чувство тошноты, ощущение нажима на глаза – признаки высокого внутричерепного давления. Череп очень податливый, происходит его заметное увеличение или даже расхождение швов.
  2. Нарушения зрения. Особенно часто у грудничков возникает симптом «заходящего солнца» – когда глазные яблоки не могут подняться до конца вверх.
  3. Проблемы с вестибулярным аппаратом.
  4. Расстройства в психике.

Эффективными диагностическими мерами для определения этого заболевания обычно считаются:КТ головного мозга

  • МРТ или КТ головного мозга;
  • обследование у офтальмолога;
  • рентгенография черепа;
  • эхоэнцефалоскопия (Эхо-ЭГ) или нейросонография.

После рождения, на первом году жизни, дети с этим заболеванием отстают в развитии, из-за чего поздно начинают переворачиваться, держать голову, сидеть, стоять и так далее.

Дети с выраженной гидроцефалией имеют следующие характерные черты развития:

  1. Большую голову, принимающую форму шара.
  2. Глубоко посаженные глаза, резкость зрения при этом низкая.
  3. Оттопыренные уши.
  4. Большой мышечный тонус в нижних конечностях.
  5. Нарушения функций нервной системы.
  6. Стойкое нарушение познавательной деятельности.
  7. Малоподвижность, ожирение.
  8. Отсутствие инициативы, интереса к сверстникам и родственникам.
  9. Апатичность.

С помощью хирургического вмешательства можно исправить нарушения оттока жидкости из тканей головного мозга. Снижение степени поражения оказывает благотворное влияние не только на активность ребенка, но и на скорость развития определённых интеллектуальных способностей. Эмоциональное развитие также постепенно становится все ближе к норме.

Выкидыш

К сожалению, если женщина заражается токсоплазмозом до 24 недели беременности, рекомендуется прервать ее. Но от этого, конечно, можно отказаться и попробовать спасти плод.

Перед тем как делать какие-либо выводы о необходимости лечения, его виде и о будущем плода, важно провести ряд анализов. Основные из них – исследование околоплодной жидкости и крови. Если в них обнаруживается стремительно растущее количество самих токсоплазм или их антигенов, вероятность заражения плода очень высока. Для оценки степени поражения проводится УЗИ. На основе полученных данных доктор сможет проконсультировать будущую маму насчет шансов на выживание плода, а также вероятность и виды возможных пороков развития. Это необходимая информация для принятия правильного решения. Кроме того, что на первом триместре рекомендуется прерывание беременности, нередки случаи, когда оно происходит самопроизвольно. Выкидыш может случиться только из-за приобретенного токсоплазмоза, который появился именно во время беременности.

Поэтому исследование необходимо делать как можно раньше и проверять:Развернутая коагулограмма

  1. Иммунологические маркеры невынашивания.
  2. Гормональный фон.
  3. Врожденные дефекты гемостаза.
  4. Развернутую коагулограмму.

Первый триместр беременности, с точки зрения токсоплазмоза, можно назвать самым опасным, поэтому необходимо не только очень бережно относиться к здоровью будущей мамы, но и не пренебрегать профилактическими мерами.

Аномалии и пороки развития

Инфицирование на первом триместре, как уже было отмечено, часто приводит к выкидышам или рекомендациям к прерыванию беременности. Если этого не сделать, выносить ребенка можно вплоть до родов, однако, обычно малыш оказывается с пороками в развитии, которые несовместимы с жизнью. Такие дети не проживают и пары месяцев.

На более поздних сроках токсоплазмоз иногда проходит и внутриутробно. Тогда ребенок может родиться с изменениями глаз, мозга и других органов. К таким же последствиям приведет острая стадия заболевания на третьем триместре.

Если ребенок заразился на последних неделях беременности, то он рождается здоровым, однако, позже происходит развитие токсоплазмоза. После рождения у большинства детей нет никаких признаков заболевания, они проявляются спустя месяцы, а иногда и годы. Среди них:

  1. Гепатомегалия — патологическое увеличение размеров печени.
  2. Спленомегалия — увеличение селезенки в размерах.
  3. Желтуха — превышение в крови и тканях содержания билирубина.
  4. Тромбоцитопения — снижение количества тромбоцитов в крови. Из-за этого сложно остановить кровь.
  5. Хориоретинит — воспаление сосудов и сетчатки глаза.
  6. Судорожный синдром — эпилептические и неэпилептические сокращения скелетных мышц, иногда с потерей сознания.
  7. Глухота — нарушения слуховой функции.
  8. Гидроцефалия.

Чтобы определить токсоплазмоз при этих симптомах назначаются:Рентгенография

  1. Рентгенография.
  2. Ультрасонография.
  3. Компьютерная томография.

Заражение на эмбриональной стадии, которое не привело к смерти плода, станет причиной рождения ребенка с дефектами или уродствами. Эта форма токсоплазмоза имеет название резидуальной.

Генерализованная форма напоминает собой другие инфекционные заболевания, такие, как пневмония или сепсис. Следствием часто оказываются такие эффекты:

  • розовая или красная сыпь на конечностях, располагающаяся симметрично;
  • редки отеки нижней части тела;
  • пневмония;
  • поражения сердца;
  • рвота, жидкий частый стул;
  • кожные покровы будут бледными, желтоватыми или сероватыми;
  • плохой набор веса;
  • постепенное увеличение головы, раскрытия родничков;
  • проявления гидроцефалии.

Все эти симптомы нередко приводят к летальному исходу.

Однако воспалительный процесс иногда течет благоприятно для маленького пациента. Острая стадия постепенно перейдет в хроническую, для которой не характерна сильная симптоматика. Ребенок развивается, но может быть беспокойным. Дальнейшее развитие приводит к гидроцефалии, микроцефалии, эпилепсии и другим заболеваниям.

Нередки поражения органов зрения. Среди них:

  1. Микрофтальм.
  2. Экзофтальм.
  3. Косоглазие.
  4. Эпикантус.
  5. Помутнение роговицы, хрусталика.
  6. Отсутствие радужки.
  7. Глаукома.
  8. Изменения в форме и количестве зрачков и другие.

Среди признаков резидуальной формы токсоплазмоза выделяют такие внешние симптомы:Экзофтальм

  • расщелину верхней губы;
  • незаращение мягкого и части твердого неба;
  • проблемы с позвоночником;
  • слепоту;
  • глухоту;
  • неполное развитие конечностей;
  • проблемы с центральной и периферической нервной системой;
  • пороки сердца и другие.

Также характерна задержка в прорезывании зубов, окостенении, половом созревании.

Врожденная форма токсоплазмоза опасна для ребенка, так как оказывает большое воздействие на него. Поэтому будущей маме просто необходимо не только вовремя обращаться к врачу при первых же необычных симптомах, но и соблюдать простейшие меры профилактики, актуальные для всех паразитарных заболеваний. Среди них: соблюдение правил личной гигиены, употребление в пищу исключительно полностью приготовленного мяса. Свежие овощи, фрукты и ягоды должны быть обязательно вымыты, есть прямо с грядки их запрещено. Рекомендуется пить только кипяченую или бутилированную воду. А заботой о домашних питомцах, в этом случае – кошках, должны заняться родственники. Эти простые меры позволят не заразиться токсоплазмозом и большинством иных паразитарных заболеваний.